提起胆石症（也称“胆结石”），人们的第一反应是“疼”。胆石症急性发作时，出现的剧烈疼痛可以使患者耐受不了，生不如死。而胰腺癌更是让人闻“癌”色变。那么胆石症和胰腺癌有什么关系呢？将于5月21~24日召开的消化疾病周会议（DDW）上先期公布的一项研究数据显示，胰腺导管腺癌（PDAC）患者在确诊前一年患有胆石症或胆囊炎的可能性是普通人群的6倍[1]。
胰腺癌通常是致命的，因为其通常是在晚期才能被诊断出来。而使得最初诊断复杂的是，胰腺癌早期症状经常反映了与胆石症和胆囊炎相关的症状，而胆石症和胆囊炎已被证明是胰腺癌的危险因素。那么，在诊断为胰腺癌之前，胆石症和胆囊炎的发生率是怎样的？PapageorgeM等对此进行了探讨。研究人员应用SEER医学数据库健康记录，评估了癌症患者在确诊前一年因胆石症和胆囊炎就诊的发生率，并与非癌症队列中的年度发生率进行比较。从年到年，研究人员发现了例PDAC患者（中位年龄为76岁；52.8%为女性；49%为4期疾病）；其中4.7%的患者在在确诊前一年有胆石症，1.6%接受了胆囊切除术。他们还发现，平均每年有例非癌症患者，其中0.8%患有胆石症，0.3%接受了胆囊切除术。研究结果显示，与无胆石症的患者相比，胆石症患者有更早期分期的癌症诊断（Ⅰ-Ⅱ期：47.9%vs.40.5%；P0.)，且胰十二指肠切除率增加（17.6%vs.12.9%；P0.）。既往也有研究对胆石症和胰腺癌的关系进行了探索。ASchattner等发表的一项前瞻性病例对照研究探讨了胰腺癌与胆石症的可能关系[2]。对连续例胰腺癌患者和名性别和年龄均匹配的对照组进行腹部超声检查发现，胰腺癌组胆石症发生率显著高于对照组（37例[37%]vs.23例[16%]，P0.），在不同性别和不同年龄的患者中进行比较时，胰腺癌组胆石症发病率的增加仍然显著（P0.02）。因此，胰腺癌患者较对照人群有更高的胆石症发病率（RR2.2）。本研究未能建立胰腺癌与胆石症之间的因果关系，这种可能性仍有待进一步研究。而胆石症已被确认为胆道－胰腺以外的其他部位癌症的危险因素。河南医院YonggangFan等研究了胆石症和胆囊切除术在胰腺癌发生中的潜在作用[3]。该研究为荟萃分析，按种族、研究设计和共同调整因素进行分层设计。分析结果显示，有胆石症和胆囊切除术史的个体胰腺癌风险增加（RR1.39，P0.），胆石症（RR1.70，P0.）与胆囊切除术（RR1.31，P0.）也与胰腺癌风险增加分别相关。这种联系在亚洲人群及白人中均存在。不同调整因素的分层分析进一步表明，胰腺癌风险的增加与糖尿病、肥胖、吸烟和胆囊切除术的随访年限等混杂因素无关。胆石症和胆囊切除术是胰腺癌的重要危险因素。胆石症或胆囊切除术本身是胰腺癌的独立危险因素。中国医学科学院北京协和医学院XinyuZhao等在开滦队列研究中探讨了筛查到的胆石症与肝癌和胰腺癌风险之间的关系[4]。结果表明，筛查到胆石症与肝癌发生风险增加相关；在排除糖尿病患者后，胰腺癌也与胆石症显著相关（HR2.60，P=0.），提示筛查到胆石症可预测肝癌和胰腺癌的发生风险。波士顿医学中心外科肿瘤学主任TeviahE.Sachs在评价DDW的这项研究时指出，我们不希望胆石症患者认为自己患了胰腺癌，因为绝大多数胆石症患者并没有患胰腺癌。但是，如果患者除胆石症症状以外，也有其他症状，你不应该把这些症状都归因于胆石症。胰腺癌的诊断应该与那些有典型症状以外的其他症状的患者进行鉴别。了解胆石症与胰腺癌之间的关系可能是改善鉴别诊断策略的关键。第一作者、波士顿医疗中心的MariannaPapageorge指出，胆结石不会导致胰腺癌。但了解胆石症与PDAC的关系可以为早期诊断和治疗提供机会，从而有助于对抗胰腺癌的高死亡率。
参考文献：
1.PapageorgeM,etal.Abstract.Presentedat
igestiveDiseaseWeek;May21-24,;SanDiego(hybridmeeting).
2.JClinGastroenterol.Dec;25(4):-4.
3.Pancreas.Apr;45(4):-9.
4.LiverInt.Jul;40(7):-.
来源：肿瘤瞭望-消化时讯
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