不翼而飞的儿童胆囊结石 [复制链接]

一提起胆结石，很多人就会把它和中老年人联系在一起。其实，儿童患有胆结石的也并不少见。临床研究表明，胆结石越来越年轻化、儿童化，甚至1-2岁的幼儿也会患上胆结石。

近日我院肝胆胰外一科，收治两名儿童胆结石患者，大的11岁，较小的年仅2岁，都是由不医院就诊，临床诊断为急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎后给予抗生素抗炎治疗，后患儿腹痛明显减轻，继续用药一段时间后患儿再次突发腹痛、恶心、呕吐。医院治疗效果不明显，后转至我院，查体发现右上腹压痛、墨菲氏征阳性等,系典型胆绞痛临床表现，再次行超声检查示:胆囊内团状高密度影，考虑胆囊结石伴胆囊炎。

为什么这么小的年龄会患有胆囊结石呢？肝胆胰外一科徐立友主任分析，如今儿童患有胆结石日渐增多，主要原因是儿童进食肉类、甜点、精制食品过多，而不愿意吃粗粮蔬菜，以致血液中胆固醇浓度相应增高，加之学习紧张、情绪不稳定、活动时间较少，胃肠道蠕动缓慢，不利于胆汁排泄，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，容易促发胆结石的形成。再一个原因就是由于现在各种疾病的发病率高，儿童使用抗生素越来越广泛，研究发现部分抗生素或抗菌药物成为儿童胆囊结石形成的因素，如第三代头孢菌素类抗生素等，由于该类药物有部分经胆汁以原形排出，高浓度的药物可在胆囊内与钙离子、胆酸结合，产生泥沙状的沉淀物，同时儿童胆道系统比较细长，不利于胆汁排出，容易导致胆汁淤积，为胆囊结石的形成提供了环境。停药后，胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，随胆汁逐渐排入肠道，以致结石消失，故称之为假性结石或可逆性结石。

“对于一个2岁的孩子来说，胆囊结石是相当危险的，一方面胆囊受到了伤害，如果放任不管还会影响到孩子的生长发育！”徐立友主任解释道：“因患者年龄小，多项器官都没有发育成熟，在选择治疗方案的时候必须慎重，避免不必要的手术，针对结石的成因，进一步追问病史可发现，患儿均有长时间使用相同的药物头孢曲松抗感染治疗史，而且随着用药时间增加，疼痛反而越来越频繁，所以患儿很大概率是胆囊“假性结石”，首先停用该类药物，根据孩子的体重给与适合剂量的利胆、解痉镇痛等药物对症治疗。”

经过治疗后的7天，患儿再次复查超声，结石已完全消失。父母得知孩子结石已自行排出，而不需要手术时，深深的松了口气，放下了心中的石头。

并不是每个得胆囊结石的孩子都会那么幸运，大多数时候胆囊结石不会自发性溶解，对有症状的胆囊结石，均主张采用手术治疗，由于儿童、青少年患者，处于生长发育阶段，胆囊决不能将一切了之。胆囊切除后，由于其功能的缺失，导致患儿的消化吸收功能下降，严重影响患者生活质量和生长发育。肝胆胰外一科自建科以来，采用“微创内镜保胆取石技术”，治愈过数十例儿童结石，既取净了胆囊结石，又保留了有功能的胆囊，达到了较为满意的治疗效果。

徐立友主任还提醒各位家长，儿童胆结石不像成人胆石症那样容易受到重视。首先，由于儿童不会或者很少能够正确地诉说症状，所以家长、医生都难以做出正确判断；其次，儿童胆石多数属于隐匿性胆石症，只有在做腹部检查时，偶然才能发现，很容易导致延误治疗的发生。生活中一旦发现孩子有右上腹痛、恶心呕吐、厌食等这些情况，或又有出现黄疸、无端哭闹甚至抗炎治疗后症状加重时，医院进行全面检查，看是否患有胆囊结石病，争取早发现，早治疗。