中老年的肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因。
什么是肩袖?
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖的哪条肌腱更容易损伤?
肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。
肩袖的其他肌腱会损伤吗?
会的!冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤。
肩袖损伤与哪些因素有关?
1
退变
肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成，这些变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。2
血运
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，且滑囊面血供比关节面侧好，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。3
撞击
肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。
4
创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，所以很多病人都会问：我没有受过外伤，为什么肌腱也会断裂?
肩袖损伤有哪些临床表现?
1
外伤史
急性损伤史以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。2
疼痛与压痛
常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性，慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。
3
功能障碍
肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。4
肌肉萎缩
病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。5
关节继发性挛缩
病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
相关疾病导致的肩痛
疼痛是人体自身的保护机制，除了肩部本身问题外，胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。
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胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史，可做B超检查加以确诊；
心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛，可做心电图等检查加以确诊；
颈椎病变有时也会引起肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”。
对此类患者，需结合相关影像学检查加以确诊。不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围，一般颈椎病的症状缓解了，疼痛就会消失了。
肩痛超过三医院进行诊断治疗，以免延误病情。做游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长，都会导致肩膀痛，但这不意味着不能做运动。正确的姿势以及合适的运动量，才会带来身体健康。
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