胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，关于胆囊、胆道手术，我们总结了几个主要问题，和大家分享。
胆囊结石，开还是不开？
1.有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；
2.高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；
3.体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
什么时候手术比较合适？
一般建议胆囊炎未发作的时候做，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。
如果胆囊炎急性发作，只要没有手术禁忌，也建议尽快手术。因为胆囊炎性水肿期的术野粘连程度、解剖难度等都相较于炎症消退瘢痕形成后要相对小一点。
胆囊切除手术怎么做？
毋庸置疑，微创技术腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。
当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。
一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。
区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。
但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
胆管结石和胆囊结石有什么区别
继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。
部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。
胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能，更有甚者，继发急性梗阻性化脓性胆管炎甚至有生命危险，原则上都建议手术治疗。
胆管结石手术怎么做
继续看图，微创腹腔镜胆管手术在是在胆囊切除术基础上，切开胆总管，使用胆道镜探查，用套石篮取出胆管结石，然后在胆总管内安置T型引流管外引流。
为什么胆管结石手术要放引流管？
因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。
当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。
目前T管一般要留置2～3周，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
胆囊切除会对我的生活造成什么影响？
胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2～3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。
所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
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