有胆生存,有胆生活微创保胆取石术是历史的 [复制链接]

我院对保胆问题的思考，来自于霍世会院长的一段经历：一个23岁的大学生，胆囊结石导致的胆绞痛反复发作，医院，给出的治疗选择都是胆囊切除；因为患者年轻，保胆意愿强烈，但是受困于根除性治疗只能胆囊切除，只好选择任胆绞痛反复发作。通过这一个个体的治疗经历，霍世会院长敏锐的意识到这不是一个个体的问题，而是一个群体的问题：如何给有保胆愿望的人群一个合理的选择！作为医务工作者，应该在符合医疗原则的前提下重视老百姓的意愿，并通过完善的医疗技术满足他们（她们）的意愿，这也符合医疗活动的本质内涵就是人类群体相互间善意的表达。霍世会院长亲自参加第五届全国内镜微创保胆学术大会，会医院参观，安排相关人员进修学习，以及相关设备、技术的准备，并提出了对那些有保胆意愿的并适医院能够达到“有胆生存、有胆生活”的目的。

人类社会是在思考与反思中不断进步与完善的。胆囊切除术治疗胆囊疾患经历了年，在这年中，医学发生了很多划时代的里程碑式的事件。比如：超声、CT、核磁、胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜等的发明并被广泛的应用于医学临床，对胆囊的生理功能、解剖形态以及疾病状态下的胆囊的病理生理、病理解剖形态有了颠覆性的认识；同时稳定、安逸的生活使得人们对健康的重视以及对身体舒适感觉的追求的意愿更加强烈，促使我们医务工作者对经历了年没有变化的胆囊切除术治疗胆囊疾患这一治疗方式进行必要的反思。

年，德国的著名外科医生卡尔·郎根伯赫医生实施了人类第一例胆囊切除术，也因此铭记医学发展史。当时他有两段话非常著名。1、胆囊切除术是在病人与外科医生都忍耐到极限的情况下才可以考虑的治疗手段。2、因为胆囊能生长结石，故只能行胆囊切除方能根治。此话即为著名的温床学说。从胆囊切除术作为一个伟大创举应用于人类健康的保障以及卡尔·郎根伯赫医生的两段话我们可以推断出：1、在年，能够行胆囊切除术的医生少之又少，屈指可数，存在着胆绞痛的病人求医无门的客观现实，也因为这一现实可能让有些胆囊疾病患者的健康、甚至是生命受到胆囊疾患的威胁，也就造成了胆囊切除术作为根治手段治疗胆囊结石成为唯一、并被医生及胆囊疾病患者所接受。2、行胆囊切除术的病人都有反复发作的、难以忍受的胆绞痛，这是因为：胆囊切除术是在医生与病人都忍耐到了极限的情况下采取的治疗措施。也可以理解为在当时采取胆囊切除治疗胆囊结石，都是胆囊结石疾病程度较重的，甚至有并发症的一类。3、受社会进步与科技发展的历史局限性。当时对胆囊结石疾病的了解非常有限，有限到了没有直接或者直观证据证明结石的存在。所有的胆囊切除术都应该是探查性质的手术。4、因为能够行胆囊切除术的医生极其有限，所以当时所行的胆囊切除术数量也就极其有限，对胆囊切除术后给人体带来的影响也就没有足够认识，只产生了一个非常模糊的概念：胆囊切除术后综合征。5、也是最重要的一点，没有考虑到单纯行胆囊取石术后，结石没有复发的病例。上述这五点我们可以体会出：卡尔·郎根伯赫医生应用胆囊切除术治疗的是那些反复发作胆绞痛、疾病严重的胆囊疾病患者，而不是全部胆囊结石患者。

与年前相比较，首先，由于超声的发明与使用，让胆囊疾患的诊断更加准确、快捷、方便，现在胆囊结石的发病率已占正常人群的10%，我国有十三亿人口，其中有一点三亿人受困于胆囊疾患，胆囊疾患已经成为困扰部分人正常生活状态的社会问题。其次，腹腔镜的发明，使得应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患的例数直线上升。据美国食品药品管理局（FDA）报告，年美国行万例腹腔镜胆囊切除术。第三，社会的进步，生活条件改善，尤其是饮食条件的改善，对胆囊功能存在的要求尤为明显，也让人们对舒适的身体感觉有了更加强烈的要求。第四，医学技术的进步与传播，能够行胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术医院。第五，医院在城市规划中布局更合理,交通更加便捷。第六，我们是不是忽视了人们的保胆意愿，在复发病例中有人仍然选择第二次保胆治疗胆囊结石或胆囊息肉，对这些第二次选择保胆的群体思考，人们的保胆愿望是强烈的。上述这些让我们反思胆囊切除术是否是胆囊疾患的唯一选择。

自6年第一次全国内镜微创保胆学术大会的召开，至今已举办了五届全国内镜微创保胆大会和四届高峰论坛大会，同时制定了《内镜保胆技术规范》：指出了保胆是目的，手术切口和入路是手段；无胆道镜就不能开展保胆治疗。自年至年，中国内镜医师协会内镜保胆委员会统计了保医院共计保胆近十万例。这是有据可查的保胆病例数字，这十万例中不包括没有进入统计的保胆病例，实际保胆病例要高于这个数字很多。关于胆囊结石复发的问题，是大家最为关心的问题，也是保胆最大的阻碍，保胆协作组统计胆囊结石保胆术后的复发率仅为5%左右，而不是年前的80%，这是近十万的大宗病例的统计结果，因此较年前小样本的统计更加符合胆囊结石复发的自然状态，或者客观结果。关于保胆，我国普通外科的专家、学者们是有怎样的思考与建议呢？我国普通外科鼻祖——裘法祖院士：“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”；我国胆道外科之父黄志强院士曾说过：“内镜微创保胆是我国的一件大事，是21世纪的一件大事”；我国微创保胆先驱张宝善教授呼吁“拯救胆囊”。

不忘初心，方得始终。现代的胆囊疾病患者，大部分没有胆绞痛，甚至是没有任何症状，与年前卡尔·郎根伯赫医生所面对的病人群体（都有胆绞痛）是不同的，甚至是完全不同的，治疗方式的选择却相同，是否应该反思？！因此，对胆囊疾病，是到了我们根据时代的变化，根据病患的意愿，做出不同的选择的时候了。并且，现在的问题不再是要不要保胆的问题，而是我们是不是已经落后于时代的问题。

让我们与胆囊疾病患者共享有胆生存、有胆生活！