近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，冯老说“胡老曾多次讲，干姜黄连黄芩人参汤治妊娠呕吐有效，如以散服效更佳。”家父在世时亦用此方治上热下寒，心中烦热，心下痞，食入即吐之早孕反应效良。余根据胡老、冯老和家父经验，临床常用之，并指导学生应用而多验，今分享如下，仅供参考！干姜黄连黄芩人参汤方证干姜黄连黄芩人参汤方：干姜、黄连、黄芩、人参各三两。上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治中气虚弱，上热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。本方见于《伤寒论》第条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆，吐若下，食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。冠以“伤寒”又“本自下利”说明伤寒之前既有便溏里虚之证，今有伤寒表证，当是太阳太阴合病，本先救里，后治表，里证解，再治伤寒以汗解，然以寒药攻下，使邪陷于里，这种情况尤其不可吐下，医者无知而复吐下之，因而出现寒格，重者伤津液，伤阳气，易出现死证，轻者出现食入即吐且下利。寒格指上热下寒的证候而言，即是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热，伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤主之。本方证当属厥阴病证。本方证的辨证要点：胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。依据经验，以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者，确有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。冯世纶先生说“胡老曾多次讲，本方治妊娠呕吐有效，如以散服效更佳，惜未集其验案”，但可见此类报道，如孙以渭医案：孙某，女，29岁，怀第2胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳，少自感发热而体温不高，认为此乃正常现象，未予重视，但继而出现剧烈呕吐，水浆不入，中西药无效，半个月来只靠输液维持，舌红苔黄少津，小便短少，脉虚细而数，10天大便未解。揆诸病情，乃气虚热盛，胃失和降所致，再施香砂、陈皮、半夏，仍重蹈覆辙，拟以辛开苦降法：灶心土克（开水泡透，取清水煎药），干姜9克，黄连9克，党参18克，黄芩12克，水煎2次，分多次服。结果：服1剂，呕吐见轻，饮食渐进，服9剂，苔退脉和，胎儿亦获保全。家父治妊娠呕吐，属上热下寒，胃有水饮，食入即吐，大便微溏，或数日不排大便，小便少，舌红，苔薄，少津，脉虚细而数者，多以干姜黄连黄芩人参汤合小半夏汤加生白术，当归治之效良。六物黄芩汤与本方都有呕而下利，但六物黄芩汤是干呕下利而心下痞硬、四肢不温，临证宜注意鉴别。六物黄芩汤方证六物黄芩汤方：黄芩三两，人参三两，干姜三两，大枣十二枚，桂枝一两，半夏半升。上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。本方亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，其组合很似柴胡桂枝干姜汤治上热下寒，治心下痞，干呕下利偏于寒者。六物黄芩用人参，半夏干姜大枣桂。干呕下利心下痞，上热下寒病厥阴。本方见于《金匮要略·呕吐哕下利病》附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。《伤寒论》的黄芩汤（芍药、甘草、黄芩、枣）与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。本方有治心下痞，干呕下利的作用。本方证当属厥阴病证。本方证的辨证要点：干呕下利而心下痞硬、四肢不温者。本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜汤同，但本方有人参，当有心下痞硬，无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时注重腹诊，宜细辨。本方与黄芩加半夏生姜汤最大的不同，是本方用干姜，是因寒甚，故临床见症当有四逆等。又本方有黄芩，因治上热。这里的黄芩和干姜与柴胡桂枝干姜汤所用黄芩、干姜同，是祛半表半里寒兼清上之标热。黄芩汤方证黄芩汤方：黄芩三两，甘草（炙）二两，芍药二两，大枣（擘)十二枚。上四味，以水一升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。黄芩主肠肠辟下利，即里热下利，本方用为主药，与芍药主清半表半里和里热。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫。芍药除血痹，治腹直肌僵硬。故本方为治里热下利、腹挛痛而急迫者。黄芩汤方用大枣，挛急腹痛须芍草。三阳合病而下利，气冲姜夏兼解表。本方见于《伤寒论》第条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦、咽干同时出现，故谓太阳与少阳合病。实热下利属阳明，故本方证实际是三阳合病，三阳合病治从少阳，故以黄芩汤主之，此与小柴胡汤治三阳合病意同。不过从方药组成看，本方证似无解表治太阳病药，而主治在少阳阳明。不过，若呕明显者，是说气上冲明显、表证较明显，因此加生姜解表，加半夏降逆和胃，而成太阳少阳阳明治剂。本方证当属少阳阳明合病证。本方证的辨证要点：发热、腹泻、腹痛者。本方证多见于急性肠胃炎、急性痢疾。如姬元璋医案：刘某，男，28岁，农民，年8月12日初诊。冒暑田间劳作，热极冷饮，突然恶寒发热，体温38.5"C，口苦咽干，腹泻腹痛，脉弦洪而数。治予黄芩汤：黄芩20克，白芍30克，甘草12克，大枣12枚。结果：1剂而热退泻止。发热腹泻，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若痢疾见里急后重，或便脓血，宜更加大黄，慢性肠炎可合薏苡附子败酱散。本方证要与太阳阳明合病之葛根汤相鉴别还要与小柴胡加大黄汤、白头翁汤相鉴别。黄芩加半夏生姜汤要与葛根加半夏汤相鉴别，黄芩加半夏生姜汤方证黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两，甘草（炙）二两，芍药二两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升，生姜（切）一两半（一方三两)。上六味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日再一服。本方是黄芩汤加半夏、生姜，也即黄芩汤与小半夏汤合方，故治两方的合并证。本方为《汤液》的大阴旦汤去柴胡、人参，即与小柴胡汤近似。本方见于《伤寒论》第条：太阳与少阳合病，自下利者，予黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。亦见于《金匮要略·呕吐哕下利病》第11条：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照上条所述证候为妥。本方证当属太阳少阳阳明合病证。本方证的辨证要点：黄芩汤方证又见恶心呕吐者。本方证多见于胃肠炎、胆囊炎，由于胃部病变突出而恶心呕逆明显者。胡希恕先生治验：刘某某，女，50岁，初诊日期年9月12日。因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒、腹泻稀水便，愠愠欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。证属太少合病，为黄芩加半夏生姜汤证：黄芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生姜10克。结果：上药服1剂，体温恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思饮食，服2剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力，继善后调理。余常用本方治夏季腹泻属三阳合病者，加硝石散治疗胆结石效良，能从肠道中排出结石。胆囊炎患者排出的结石
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