孩子得了白癜风 http://m.39.net/pf/a_6731900.html胆管损伤是胆道外科医生无法回避的沉重话题，是外科医生难以忘却的痛！
.5.28医院举办的《山西省外科联合大查房（第76期）》的会议上，医院报告了几份胆管损伤的病例，与会同仁就此展开了热烈的讨论，发表了许多有益的见解，可以说是“仁者见仁，智者见智。我在大会上也发表了自己的观点，但会后仍觉得意犹未尽，今日写篇短文，再续“华山论剑”。
一、胆管损伤的严重性：严重的胆管损伤，可以彻底改变病人今后的命运，并严重打击了外科医生的信誉。
二、防重于治：点滴预防胜过完全的补救。
1.术者心态：要以平常心做手术。损伤常见的是比较好做的胆囊切除病例，此时术者容易犯的错误是“轻敌”；当医生有露一手，甚至“表演”的心态时，也容易出问题，典型的病例是手术演示中出现胆管损伤。
2.误判：一念之差，有天堂地狱之别。胆管损伤最常见的一种解剖异常是：肝外胆管过细、胆囊管高位汇合的情况。术者最容易将很细的肝外胆管误认为胆囊管而误扎、误切。这种损伤一旦发生，带来的后果却是灾难性的，肝总管缺失，损伤一直到肝门及左右肝管，修复重建起来非常困难，后果很严重，预后亦极差。
三、预防方法：有几种预防胆管损伤的方法：
1、经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）：部分患者可以获益，但滥用有“明哲保身”之嫌，不利于患者早日康复，也不利于外科技术的进步。2、逆行性胆囊切除术：不是“顺藤摸瓜”，而是反其道而行之。该法是相对安全些，但也不是百分之百！要警惕胆囊上提过度时可能会将胆总管一并结扎。3、胆囊大部切除术：胆管不会损伤是确实的，但遗留下“小胆囊”，后患无穷。多数患者有症状，有的继发胆总管结石，有的继发胰腺炎，多数患者需要二次手术。4、胆囊造瘘：这是个安全可行的下台办法。5、中转开腹手术：当遇到腹腔镜切除有困难，心中无底；或解剖关系不清时，及时中转开腹手术，是一个明智的选择。
四、预防策略：策略比方法更重要！策略是上位概念，方法是下位概念。要用策略指导手术。
策略一：术前认真读MRI/MRCP影像资料，对胆树的解剖结构做到“心中有数”。策略二：明确“三管一壶腹”的关系后再断胆囊管，这是一条行之有效的“金标准”。策略三：凡是“粗”的管道，在没有弄清楚“来龙去脉”的走行之前，决不能断！有了以上这三条策略做支撑，在敬畏之心、平常之心的心态下，合理使用外科技术，灵活运用上述几种方法，胆囊切除术中胆管损伤的几率可以降到最低程度。
我自己在外科生涯中曾经历过“胆管损伤之痛”，也帮助医院处理过五、六十起胆管损伤的病例。“痛定思痛”，提出一些预防的策略和方法，目的是让更多的外科医生去痛、止痛，福泽万民！
上述意见供外科同仁借鉴，我与诸君共勉之！
冯变喜
.5.29星期六于平鲁
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
