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治疗主动脉夹层“最后一公里”，千万不能大意！
主动脉夹层作为一种高危重症，近些年来，渐渐被广大基层医生所认识。然而，很多患者却不知主动脉夹层其实是一种“终身”疾病，尽管做了手术，病情仍可能进展。那么，主动脉夹层患者术后经常会出现哪些问题呢？临床医生又该如何解决呢？对此，医学界特意邀请了来自华中科技大学同医院心脏大血管外科的副主任医师郑智老师，制作了本期课程《主动脉夹层患者术后常见的3个问题》，为我们详细讲解主动脉夹层患者术后常见的3个问题及解决方案，快来看看。一
主动脉夹层患者术后常见的3个问题
首先，郑智老师为我们讲述了3则亲身经历的病例：?病例1：A型主动脉夹层患者，开胸手术后没吃药没量血压，没复查，支架远端血管再次破裂。?病例2：B型主动脉夹层，支架手术后没吃药，没量血压，没复查，远端血管扩张成巨大夹层动脉瘤。?病例3：青年男性，肥胖，B型主动脉夹层支架术后曾成功减肥，规律服药，血压控制良好，定期复查。后来体重反弹，公斤，甚至超过发病前体重。5年后，再发胸痛，这次不是主动脉夹层复发，而是出现了心梗。通过以上3则病例，不难发现：术后没吃药、没吃药且没复查以及体重增加，是主动脉夹层患者术后常见并容易导致病情恶化的3个问题。那么，针对这3个问题，我们临床工作者具体该怎么做呢？二
主动脉夹层术后如何正确管理？
■1、主动脉夹层术后治疗（1）主动脉夹层术后，为什么还要进行治疗？因为现代主动脉夹层治疗存在局限性：
无法全程治疗病变的主动脉血管（仍有夹层血管存在，仍可能进一步发展，甚至破裂）。
无法解决主动脉夹层产生的原因（如高血压、动脉硬化，仍可能再发新的夹层）。
夹层累及的主动脉分支血管病变无法改变（分支血管供血影响,导致器官慢性病变）。
（2）主动脉夹层术后需要哪些治疗？
以控制心率、血压为主线，同时兼顾：①镇痛镇静治疗；②保持大便通畅；③改善缺氧；④血脂。
四者都能影响心率、血压
主动脉夹层术后口服的常用药物
常用药物类型作用降压药控制血压，降低主动脉血管再次破裂风险控制心率药物降低心肌收缩力，防止再次破裂利尿剂控制血压，降低主动脉血管再次破裂风险降脂药防止或逆转主动脉血管内斑块及破裂通便药、止痛药预防瞬间血压升高，防止再次破裂
主动脉夹层术后的特殊药物治疗（与手术方式有关）：
①Bentall手术，或者换瓣膜，华法林术后抗凝，监测凝血功能；②同期冠脉搭桥手术,需要抗血小板治疗；③主动脉弓部三大分支血管支架植入重建（分支支架、烟肉支架），抗血小板？抗凝？（目前尚未统一）；④腹部内脏分支血管支架植入重建，抗血小板？抗凝？（目前尚未统一）。一般而言，主动脉人工血管或覆膜支架（大支架）本身不需要特殊抗凝或抗血小板治疗，更不需要“抗排异”治疗。（3）主动脉夹层术后治疗目标
医学目标
症状控制，收缩压控制在-mmHg，心率控制在60-80次/分（主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识，），影像学并发症控制。
社会目标
回归家庭，回归生活，回归社会。（4）术后治疗中可能出现的情况及应对方法
术后血压、心率控制问题：术后血压心率监测可穿戴设备血压波动调整。
术后疼痛问题：术后存在疼痛不适突然、持续时间长、不能缓解的疼痛——警惕夹层再发或伴发病（心绞痛心梗、消化性溃疡、胆结石）。
术后并发症或后遗症的治疗问题：警惕脑梗、肾功能不全、截瘫。
其他疾病：手术及有创操作检查（腹腔镜手术、内镜、泌尿系结石）。
■2、主动脉夹层术后随访（1）需要
