患者，10岁，女，自述一月超声诊断胆囊里泥沙样结石，最大一颗直径约5mm，最大者伴浅声影，昨天复查时竟然没有了，今天又特意来我院找我复查。
我一听，这可能涉及到医疗纠纷啊，就特别注意，各种技巧折腾，但结石依然没找到，纳闷之余，就仔细询问了病史，才得知一月患者打了十天的抗生素(头孢曲松钠注射液)。此刻真相大白！
有一类胆结石，是使用某些药物后可以出现一过性的胆囊结石或胆泥沉积。最常见的就是头孢曲松钠！
再和大家一起复习一下头孢曲松钠引起一过性胆囊结石机制：
头孢曲松钠在胆囊内的浓度是血清中浓度的20至倍！
头孢曲松钠影响胆汁酸的排泄。胆汁中钙离子浓度的升高，头孢曲松钠与钙离子结合发生沉淀，头孢曲松相关性胆囊结石实际上是由头孢曲松-钙盐结合组成。
此外，头孢曲松钠也会影响胆囊收缩。头孢曲松钠相关性胆囊结石的发病率在使用头孢曲松钠治疗的患者中约占15-46%。
注：严重的可以引起胆源性胰腺炎或急性胆囊炎。
头孢曲松钠相关性胆囊结石主要风险因素有两个：
1.每天高剂量（每天超过2g）和长期药物治疗；
2.血钙过多、禁食、全静脉营养、大手术和脱水等。
注意：一般来说，开始头孢曲松钠治疗3-22天之后开始出现胆囊结石。(注：这种结石是可逆性的，在停药后2-60天内结石可以消失)。
胆囊泥沙样结石一例。鉴别诊断：药物性胆囊结石很难与其他类型的胆囊结石相鉴别！
它可以表现为块状、部分有声影，有的无声影，有的呈泥沙状的，有人认为，药物性胆囊结石的形状相对更不规则些，声影也更轻一些，但个人认为这些特征并没有鉴别意义。
只有病史，才是关键鉴别点！
只有病史，才是关键鉴别点！
只有病史，才是关键鉴别点！
重要事情说三遍！
感谢