河南省永城市88岁的陈老太莫名发烧、腹痛。医院检查过CT后，医生直言：“老太太的病乡镇卫生院治不了，抓紧去徐州，别耽误！”
陈老太被家属医院。消化内科主任医师汪晓红博士看到陈老太皮肤和眼睛都发黄，问诊得知，陈老太发烧腹痛多日，且小便赤黄。医院CT显示患者胆管内有一个直径约4厘米的巨大结石。因为结石堵住胆管，胆汁无法流出，不仅已经出现炎性反应，而且已经化脓。陈老太家人告诉汪晓红博士，永城医院的医生说结石太大，如果通过内镜碎石取石手术难度很大，建议开大刀取石。但是考虑到老太太已经88岁，又有冠心病、高血压、糖尿病这些基础慢性病，无法耐受开大刀的手术，于是医院求助。
紧急手术，转危为安
汪晓红博士向患者家属仔细讲解了陈老太的病因——胆结石堵塞胆管引起胆管炎。因为胆道被堵，所以患者出现典型的黄疸症状——皮肤发黄、眼睛发黄、小便赤黄。因为患者年龄较大，胆道堵了之后，引发非常严重的急性感染，急性梗阻感染没有及时救治导致化脓性胆管炎。
汪晓红博士仔细分析陈老太的CT片，发现陈老太不仅总胆管有巨型结石，肝内胆管也有小的结石。最“要命”的是陈老太肝内胆管狭窄，想通过普通的ERCP内镜或许可以取出胆总管的结石，但肝胆管内的结石依然会堵在那里。
“老年人急性梗阻导致的化脓性胆管炎非常凶险，如不及时救治可能会有生命危险。”汪晓红博士告诉患者家属，“必须先手术疏解老人的急性梗阻。”
完善一些相关的心肺功能的检查之后，汪晓红博士就给患者做了ERCP，先给患者胆道里面建立一个通道，放“鼻胆管”引流，同时注入造影剂，进一步明确结石的情况。“鼻胆管”放入后，淤积在胆管内的脓液流出，患者黄疸等症状迅速得到缓解，转危为安。
多管齐下，巧取结石
“一般来讲我们内镜下的ERCP可以碎石、嵌套取石，但直径4厘米的大石头非常难套取。”汪晓红博士说，“对于这位患者来讲，最大的问题不是胆总管内直径4厘米的大石头，而是胆管上游更细的肝内胆管也有结石。即使胆总管巨型结石取石成功，如果肝胆管内的结石不去除，依然会造成堵塞，还得引起发炎化脓症状，所以在进行胆总管取石同时还得考虑肝内胆管怎么样取石。”
“常规的取石方案行不通。”汪晓红博士和患者家属沟通，“常规的处理是放一个支架在胆管里‘磨’石头，但很硬的石头就很困难。一般支架植入3到6个月左右二次手术取石，有的人甚至要重复三四次手术才能够把它彻底弄干净。反复来住院做内镜手术，花费也很高。”
经过充分的术前评估，汪晓红博士及其团队最终决定为患者实施SpyGlass辅助无射线ERCP微创手术。经过麻醉后，一场关于巨大结石的“战斗”正式打响。光纤进入身体后看到那个石头是非常大的堵在那里。汪晓红博士使用双频激光碎石、取石。胆总管结石取完后，再进入肝内胆管。患者肝内胆管炎症性狭窄，导致上游的石头很难取出。汪晓红博士使用球囊对狭窄处进行扩张，最后再把胆道清理干净、放了支架，既清理了石头又解决了肝胆管狭窄的问题。
汪晓红介绍，此次手术的“神器”SpyGlass是一种超细的胆胰管内窥镜。它是借助ERCP技术，将光纤通过ERCP活检孔道延申至胆胰管内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行精细的观察、精准的活检及直视下进行相关手术。目前，适用于困难胆胰管结石的治疗，比如巨大胆管结石、部分胆囊管结石、肝内胆管结石的碎石和取石，以及不明原因胆管、胰管狭窄的诊断。SpyGlass辅助无射线ERCP微创手术突破了原内镜治疗的盲区，传统的ERCP技术需要依靠X线进行辅助，通过造影来不断显示操作路径；而采用SpyGlass探查术能够直观地在屏幕前进行可视化操作。胆总管、胆囊管及肝门部的所有直观画面均可投放在屏幕上，实现了从“有线”到“无线”的飞跃，这也让ERCP进入新的阶段。
远离胆结石，一定要注意
饮食不规律是胆结石诱因之一。尤其是现在快节奏的生活方式，人们在饮食上往往疏忽大意，三餐不规律，不吃早餐，久而久之，就会使胆汁在胆囊中形成一定的滞留，易导致胆固醇以及胆色素逐渐沉积，进而形成固体存在于我们的胆道系统当中，也就是形成了胆结石。
有临床医学研究发现，对于那些身体肥胖的朋友，一般和胆结石有非常亲密的关联。人体如果过度肥胖，对于身体健康会造成一定的影响，而且还可能会诱发各种疾病的出现。
除此之外，汪晓红博士提醒，在日常生活当中，那些烟酒以及浓茶类的刺激性食物，也可能会引发胆囊炎而使胆结石产生的概率大大增加。
特约记者邓永红李长鑫
主编李旭
监制周靖霏
总监朱汉东