十分常见的胆结石
到并不常见的胆囊癌
短短2个月的时间，
还要切掉超80%的肝脏！
这究竟是怎么回事？
01
本来只想做个胆结石手术
没想到肝上有个“柚子大”包块
家住成都的方女士（化名），今年53岁。2个月前，在外地带孙的她开始出现反复的上腹部疼痛，医院就诊后，腹部彩超提示为胆囊结石。
想着小小的胆囊结石，应该也不是大问题。方女士进行了一段时间的保守治疗，可是效果始终不太好，上腹部的疼痛仍在反复，导致她睡也睡不好，吃饭没胃口，精神状态也不佳……短短2个月时间，体重就掉了10斤。
这下方女士才回到成都，前往「医院」就诊。她首先找到器官移植中心主任「杨洪吉」，想要进行腹腔镜下胆囊切除术，结束这一段“疼痛折磨”。
而腹腔镜下胆囊切除术，一项肝胆外科专业的小手术，几乎所有人都认为方女士做完手术之后，很快就能康复出院。
但“意外”就在此时发生了！方女士收治入院后的检查结果，令所有人大吃一惊。
她的肝脏上，竟然有一个高达8cm，接近“柚子”大小的包块！可这在之前外院的检查报告中，并不存在。
再进一步检查发现，方女士不仅仅是小小的胆囊结石，而是胆囊癌，还发生了肝转移！
▲圈里是肝脏，箭头处是胆囊结石
02
手术难度巨大，风险极高
稍一失误，就面临大出血……
杨洪吉主任介绍到，胆道来源的恶性肿瘤，通常恶性程度高、容易早期转移。
而且方女士肝脏肿瘤的尺寸较大，为达到根治性切除的目的，需要切除方女士超过80%的肝脏。这也意味着，剩余的肝脏体积，很可能不足以维持人体的基本生理功能。
“手术窗口很窄，手术难度巨大，风险极高。”杨洪吉主任表示。
▲黄色圈内为预计需要切除的肝脏，箭头阴影处为肿瘤。
怎样能既切除这个巨大的肿瘤，同时还能保证肝脏的功能维持？
省医院器官移植中心杨洪吉主任带领赵冀副主任医师、侯一夫主治医师等专家，迅速组成了医疗团队，经过多番讨论后，决定为方女士进行“ALPPS”术。（即：联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，俗称为“分期肝切除术”）
●简单来说，第一期手术，医生会先割开患者的左右肝，然后用“一根绳子（结扎）”勒死供给“坏”肝的血管后，让血液流至健康的另一边肝脏。
▲箭头处为需要结扎的门静脉血管
●“坏”的这边没了血液养分，体积便会缩小。另一边“好”的肝脏，则会因为突如其来的超量养分，在短时间内发生“代偿性增生”，快速生长至能够满足人体生理需求。（速度较传统方法快2-3倍以上）
▲示意图，仅做理解参考
●大概观察1~2周后，再进行第二期手术，把有肿瘤部分的肝脏，进行完整的剥离切除。
这样既能达到需要的手术效果，又能维持有效的肝脏功能。
“但方女士的情况并不是单纯的肝脏肿瘤，她是由于胆囊癌发生肝转移导致的。”杨洪吉主任介绍到，也就是说，本来清晰明了的血管结构，由于癌变侵袭，粘连情况十分严重。
要想从“粘成乱麻的蜘蛛网”中，精准分离出需要结扎的那一根门静脉血管，这无疑是给手术增添了巨大的难度。稍一失误，就可能面临着大出血等危急情况。
方女士的手术开始了，在场所有人都对即将到来的复杂情况“揪着心”。
03
在层层乱麻中，
终于找到了那根救命的血管
30分钟过去了，一个小时过去了，又一个小时过去了……
终于！医生们经过不懈努力，在层层乱麻中，精准分离出了那一根门静脉血管，并完成了结扎！
杨洪吉主任表示，最困难的步骤已经走完了，现在只需要观察另一半健康肝脏的生长情况，只要一达标，就可以立即准备第二期手术，完成肿瘤切除。
目前，治疗肝癌的方法有很多种，但现阶段最理想、最有效的治疗方法，还是手术切除。
但杨洪吉主任表示，传统手术切除只适用于20~30%的患者，因为他们的肿瘤只在肝的一边（左肝或右肝）。
而大部分肝癌患者，由于早期没有病征，往往发现时已经拖延至晚期，肿瘤较大、情况较差，也就做不了传统的切除手术。
杨洪吉主任介绍到，目前我国肝癌患者中，有60%都是此类情况——将肿瘤切除之后，剩下的肝脏则会不足以维持正常运作。
那是不是就意味着只能放弃呢？并不是，上文中方女士进行的ALPPS术式，就能解决大部分晚期肝癌患者的问题。
ALPPS术最早诞生于德国，由于当时的条件限制，这种手术的死亡率及术后肝衰竭发生率很高。随着医疗科技进步，以及医疗人员水平提升，近年来ALPPS术的死亡率及肝衰竭发生率已显著降低，成功率大幅提升。
据了解，早在年，省医院器官移植中心就在主任杨洪吉的带领下，在国内率先开展了ALPPS术，标志着我国晚期肝癌的根治性手术，取得新的进展。
04
胆囊癌比肝癌更凶险！
医生提醒：定期体检至关重要
上文中的方女士，医院查出胆囊结石2个月后，就变成了胆囊癌，为何进展如此之快？
杨洪吉主任表示，方女士的情况较为特殊。
●一是可能外院的检查结果并不准确；
●二是由于胆囊的不适症状与胃肠道不适非常相像，导致患者“轻敌”，并没有引起重视和定期体检。
杨洪吉主任介绍到，胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病，常常还伴有慢性胆囊炎。
而胆囊在长期、反复的炎症刺激下，会导致胆囊上皮细胞异型增生，最终形成胆囊癌。
一颗小小的结石，也就变成了要命的屠刀。因此，医生提醒：定期体检至关重要。
腹部彩超能检查出大部分胆囊结石，发现胆囊结医院按步骤就诊治疗。
另外，远离肝癌就1招——筛查！筛查！筛查！
肝癌超高危人群：
●乙肝相关的肝硬化
●丙肝相关的肝硬化
筛查建议：
每3—4个月，查超声、AFP（甲胎蛋白）
每6—12个月，查CT或MRI（磁共振成像）
肝癌高危人群：
●慢性乙肝
●慢性丙肝
●其他原因所致的肝硬化（非乙肝、非丙肝）
筛查建议：
每6个月，查超声、AFP（甲胎蛋白）
普通人群筛查建议：坚持做好每年的健康体检。
最后还要提醒大家，肝癌筛查一定是要做影像学检查，抽血查肝功能，是查不到肝癌的。
采写/编辑｜豆豆
制图丨junruyun
图｜医院、rf等；动图来自SOOGIF
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