科技日报记者李丽云通讯员衣晓峰
河南医院消化病院院长刘冰熔教授团队完成的一项动物实验课题“圈套器辅助下单腔道软式内窥镜行纯NOTES逆行胆囊切除术猪模型的实验研究”，4月16日刊发在国际期刊《外科内镜》上。论文审稿专家认为，这一科研成果开拓了内镜下逆行胆囊切除术的新途径，有着重要的推广意义，为今后部分胆囊病变患者提供又一优良的治疗选择。检索查新结果表明，目前国内外尚无类似研究报告。
据介绍，经自然腔道内镜手术（NOTES）是指利用软式内窥镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等人体自然腔道进入体内，开展内镜下诊疗的一种微创手术方式，较传统的开腹及腹腔镜手术更受医患的青睐。胆结石是全球最常见的消化健康问题，腹腔镜胆囊切除术由于微创性的优势所在，目前已成为症状性胆石症的首选疗法，其中NOTES术发挥了巨大的辅助作用，显示了创伤更小、术后恢复更快，且体表无瘢痕，在取得类似疗效的同时，具有避免切口疝、慢性腹壁疼痛，减少术后腹腔粘连等优点。
然而，在NOTES胆囊切除术中，由于腹腔脂肪组织遮挡了胆囊三角，成了入路的“盲区”，以致不易找到胆囊管和动脉。受外科开腹和复杂腹腔镜胆囊切除术采取逆行或“底部优先”的启发，刘冰熔教授及团队成员李德亮、刘丹、赵丽霞、孔令建等人不断革新，通过在大型实验动物身上反复探索，终于成功完成了内镜下胆囊纯NOTES切除术。
其具体技术路线是：距实验动物阴道口15厘米处，前壁处以勾刀将阴道后穹隆前壁切开，进入腹腔后上行找到肝脏，可见胆囊与肝缘紧密相连，之后用注射针沿连接缝隙注射生理盐水，借助HOOK刀沿缝隙切开，换上IT刀进一步剥离胆囊，并把圈套器带入腹腔后进行牵拉，充分暴露胆囊，再逐步游离；沿胆囊床剥到胆囊颈部，用2个止血夹将胆囊颈部两端夹闭后，换勾刀切断胆囊颈部。最后，切除的胆囊随圈套器经阴道取出。整个操作过程不超过两小时。
专家评价指出，本项动物实验研究结果证实，经阴道内镜下纯NOTES胆囊切除术是安全可行的。今后如若将此技术应用到人体上，无疑是革命性突破，将会极大地拓展内镜诊疗范围，为胆囊疾病患者增加一个全新的微创手术路径。
（图片均由被采访者提供）