大家好
我是你们的朋友阿甘
昨天有朋友在后台给阿甘留言
说他体检检查出了肝内胆管结石
但是对这种结石了解甚少
希望阿甘写篇文章来科普一下
我，阿甘，可是以贴心著称
当然是立马将这个主题提上日程
今天，阿甘就来和大家讲讲
肝内胆管结石的相关知识
肝内胆管结石的成因1、胆道感染：结石以炎性渗出物和细菌团块为核心形成。
2、胆道寄生虫：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史，致使胆道内遗留蛔虫残体，结石以蛔虫残体为核心产生。
3、胆道瘀滞：胆道炎性狭窄和胆道畸形易导致胆汁淤积，在胆汁滞留时，胆汁中的成分会沉积下来并易形成结石。
4、胆管解剖变异：左肝管结石的发病率较右肝管高。主要由于左肝管汇入肝总管所形成的弯曲度较大，导致胆汁的流出不如右肝管顺畅，从而使胆汁处于相对滞留状态，更易于促进结石形成。
肝内胆管结石的类型结石可以分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛地存在于整个的肝内胆管系统；我国各地区肝内胆管结石在所有胆石症中所占比例不尽相同。肝内胆管结石的分布无一定规律，但是其往往有三种类型或者是其中的混合型：
1
弥漫型
即结石可自肝外胆管向上堆积，直至几乎充满整个肝内胆管系统。
2
散在型
少数的结石散布于肝胆管的某些分支内，特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上，该处管腔较为膨大，结石可能存留于该部不易下降。
3
区域型
常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上，引流该部分肝组织的肝胆管属支均充满结石，因而结石分布的范围可呈肝叶、肝段或半肝的区域性分布。
肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的基本临床表现可分为三大类型：静止型、梗阻型、胆管炎型。不同的类型有其不同的症状和体征。
急性胆管炎型主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热以及黄疸，可表现为多次反复发作。
单纯肝内胆管结石常无典型的胆绞痛，可表现为持续隐痛以及胀痛，可以牵涉到肩背部。
双侧肝内胆管结石（或者合并肝外胆管结石），可有长期持续性黄疸但无明显的发热、腹痛、寒战表现。
若结石局限于一侧肝叶内可无黄疸，若两侧肝均有结石，可因结石位置不同而其症状也不相同，通常位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干等，黄疸表现明显。
肝内胆管结石的“厉害”之处由于肝脏没有痛感神经
所以早期的肝内胆管结石症状并不明显
最多是右上腹部偶有不适
或有轻微疼痛、闷胀感
很多人是在做腹部超声波检查时才发现的
但对于没有体检习惯的人来说
出现一些严重症状时
患者才会意识到身体出现了问题
而此时
肝内胆管结石一般已经发生到
比较严重的程度
比如结石堵塞胆管
引起胆汁淤滞
继发细菌感染
而导致急性胆管炎发生
胆管反复炎症，可造成局部胆壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄，又可以促进结石形成，胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛、发冷发热、黄疸夏科氏（charcot）三联征，感染严重可出现休克和精神异常，症状反复久之，出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
▲胆管反复炎症可能会促进结石形成又或者是引发
化脓性胆管炎、肝脓肿
甚至继发胆源性毒血症
肝硬化、肝癌和胆管细胞癌等严重并发症
肝内胆管结石，作为肝内胆管癌（ICC）的一个重要致病因素已经成为共识。其中肝内胆管结石伴胆管癌（HICC）发生率为2％～10％，占肝脏原发性恶性肿瘤的10％～15％，而HICC患者术后5年存活率仅为3.0％～18.4％。
肝内胆管结石的诊断其实，肝内胆管结石的诊断并不困难，一般超声检查即能有较好的提示。但是对于其治疗来说需结合CT、MRI等检查来综合评估，以了解结石是分散分布还是局限分布，具体的分叶以及分段的位置，是否肝内、肝外胆管都有结石，以及结石的大小、多少和结石的形状，肝内胆管有无狭窄或扩张等。
肝内胆管结石的治疗方式那如果检查发现了肝内胆管结石
该怎么办呢
别急，且听阿甘慢慢道来
首先，要做到个性化治疗，根据患者出现的症状和结石的大小、位置等进行综合判断，对症下药；其次，要坚持以下三个原则：
治疗源头，甄别病灶
解除梗阻，矫正狭窄
通畅引流，防治复发
通常情况下，直径在一厘米以下的肝内胆管结石，可以通过服用中药来调理体质，恢复肝脏分泌正常胆汁的功能，增强胆管的弹性，助力结石排出体外。对于超过一厘米的结石，原则上建议先手术，术后两周再吃中药，中西医结合治疗，排除残余结石，改变结石体质，以防止结石复发。
此外，患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，所以我们常说，“肝胆相照”，我们调理好了肝脏，也是在守护我们的胆囊哦！
对肝内胆管结石患者的建议以前
肝内胆管结石多发于30-50岁的中年人
但近年来，越来越多的年轻人
也开始长这种“小石头”
对此，阿甘不得不吟诗一首
脂肪无需离得远，低脂食物是首选。鸡蛋豆腐芝麻鱼，爱护肝脏胜天敌。早睡早起身体好，新陈代谢少不了。乐观开朗顺肝气，心平气和舒情绪。肝脏最怕辣和酒，阿甘呵护到长久。以上就是阿甘的建议啦
希望大家可以知晓
肝内胆管结石的相关知识
做到防未病、治已病
下面就来看看专业的医生的看法吧
中医理论认为：肝内胆管结石的成因是肝胆湿热、肝郁气滞、肝血不足、肝肾阴虚等。所以治疗还是建议以中医中药调理肝胆功能为主，通过清肝利胆、疏肝理气、补益气血、滋补肝肾来达到标本兼治的目的。
END参考文献
[1]刘袁君,吴涯昆,王春华,杨静.肝内胆管结石伴胆管癌的研究进展[J].重庆医学,,49(5):-.
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