导读
急性胰腺炎（AP）是胰腺的一种炎症疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）占比20%~30%，是一种危急重症，院内病死率约为15%，且治疗费用十分高昂，饮酒和胆石症是两种常见的诱因。
胰腺和胰周坏死的感染，器官衰竭是SAP的主要特征。除了内科的系统治疗，外科的适时干预可使病死率降低。指南推荐推迟至发病4周进行手术干预。常见的方式有：经皮穿刺引流、胃内镜下坏死组织清除、视频辅助腹膜后清创术（VARD）。对于腹腔镜治疗SAP则鲜有报道。
近日，医院肝胆外科刘建华教授团队完成了一例腹腔镜胰腺坏死组织清除术，与传统治疗方式相比，效果更直观，清创效果更明显。
病例资料患者为老年女性，65岁，主因腹痛4天，加重伴胸闷气短2天转入我院重症ICU。院前检查化验
腹部CT：1.胆囊及颈管、胆总管结石；2.胱腺增大，边缘毛糙，考虑挑腺炎；3.胰头增大，显示不清。
血生化：C反应蛋白:mg/L、总胆红素:39.8μmol/L、总蛋白:53.8g/L、白蛋白:30g/L、丙氨酸氨基转移酶:.8U/L、天门冬氨酸氨基转移酶:.2U/L、尿素:11.3mmol/L、肌酐:.3μmoL、钙:2.28mmol/L、甘油三酯:1.19mmol/L。
尿淀粉酶：U/L。
血淀粉酶：U/L。
血气分析：PH:7.、PO2:70.1mmHg、PCO2:28mmHg、Glu:18、Lac:1.7mmol/L、FiO2:50%、PO2/FiO2:mmHg。
入院诊断
1.重症急性胰腺炎；2.感染性休克；3.胆总管结石；4.胆囊结石；5.肺部感染等。病情危重，经过内科的综合治疗，未见好转。
术前CT
可见胰周大片液性暗区考虑坏死组织，遂在CT引导下行胰周坏死组织穿刺引流术。
穿刺术后4天复查CT
胰后引流管位置挺好，液性坏死组织减少，但是患者病情依然严峻，讨论再三，决定行腹腔镜胰周坏死组织清除术。
清创手术流程01
建立气腹，可见腹膜已被蚕食的干干净净。
02
于胃大弯血管弓内打开胃结肠韧带。
03
打开胰腺下缘，找到坏死组织。
04
清创开始！手法可以总结为：轻拢慢捻抹复挑。长按识别