胆囊结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。胆囊结石分为原发性胆囊结石和继发性胆囊结石，原发性囊管结石系指在胆囊内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆囊结石主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
湿热内蕴证
赵某，男，56岁，萧山人，年10月29日初诊
胁部隐痛1年余，加重3个月。胁部胀痛，牵引背部，每因饮食油腻加重，口干苦，舌红，苔黄薄腻，脉弦。B超示胆囊结石。
师案：胁为肝之分野，肝胆互为表里，湿热蕴结，木失条达，积久成石，留于胆腑。胆者中精之府，内藏清汁而司决断，砂石内留，湿滞瘀阻，不通则痛，胁部胀痛，背部拘急，口苦而干，舌红，苔黄薄腻，脉弦。治拟疏肝利胆、清化排石。方予五金散合柴胡疏肝散加减。
处方：海金沙30g，香附12g，川楝子12g，郁金15g，荷包草30g，延胡索18g，广金钱草30g，蒲公英30g，佛手柑12g，柴胡12g，淡子芩12g，制大黄12g。7剂，水煎服，日服2次。
按：嗜食肥甘厚腻之品，影响肝胆之疏泄，气机升降异常，胆之精汁输布不畅，久而化石，此因滞致瘀，因瘀更滞。而厚腻膏脂加重代谢负担，故油腻饮食后症状加重。诊治当究其本源，清热疏肝，利胆排石。五金散方含广金钱草、海金沙、荷包草（马蹄金）、郁金、鸡内金五味，因每药均有金字而得名，效用清热利胆、理气和胃，陈老常用在肝胆系结石病证中；柴胡疏肝散为疏肝理气之代表方剂；因患者湿热留恋，予黄芩、制大黄、蒲公英等加强清泄里热；金铃子散疏肝止痛。陈老在运用大队苦寒清热药时，尤为注意顾护胃气，方中香附、佛手疏肝和胃，一举两得。
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