如果一个人腹痛难忍，你第一反应是什么？急性胃肠炎？这是最低的Level，再高点的Level可能是胆绞痛，疼痛的最高级可能是胆源性胰腺炎，疼起来要命可能真的不过分。
今天我在急诊就遇到了这样一个中年患者，男性，来的时候疼的大汗淋漓，陪伴他的是妻子，据他妻子所说，男士本性非常坚强，从来没看到他疼的这么厉害。
腹痛在临床上其实是个非常常见的表现，很多疾病都能表现出腹痛，最常见的就是急性胃肠炎，稍微典型的可能是阑尾炎、胆绞痛、胰腺炎，甚至是不典型的心梗有时候也仅仅表现为腹痛。
我在临床上经常受到病人的误解，我明明是腹痛，你看肚子就好啦，怎么还要做心电图，怎么还要查心肌酶。一个优秀的临床大夫要具有全面鉴别病情的能力，有时候患者所谓的多开的化验检查，实则都有其存在的必要性。
对于这个病人也是一样，我询问了病史，发病之前有进食油腻的食物，既往有胆结石的病史，腹部有明显的按压痛，这些都说明还是腹部疾患的可能性大。在排除了心脏问题后，我给患者开了血常规、肝肾功能、淀粉酶、腹部B超等化验检查，初筛疾病的发病部位。
腹部B超的结果先回报，提示有胆囊多发结石，胰腺因为腹部胀气太多显影不清，看到这个结果，我的第一反应就是胆囊炎了，因为病人实在是疼的厉害，我先给其开了消炎药、解痉药，嘱咐其在其他结果回报后第一时间反馈给我。
过了半小时左右，其他的化验检查陆续回报，血淀粉酶竟然飙升到u/l，这提示出现了急性胰腺炎，结合既往的报告，患者胆源性胰腺炎的可能性极大。而胆源性胰腺炎是具有外科手术指征的，我赶忙让患者于急诊外科就诊，好在没有延误治疗时机。
这个病例给大家的启发就是，胆结石没有我们想象中那样安分守己，尤其是既往有多发性胆结石的人群，一旦腹痛发作一定要考虑要么是胆囊炎，要不是胆源性胰腺炎，尤其是剧烈疼痛，难以忍受，一定要抓紧时间就医，防止病情出现进一步恶化。
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