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近日，我院西区肝胆外科收治了一例因院外延误治疗导致胆囊坏疽、化脓性病变的胆囊结石嵌顿患者，经过急诊腹腔镜手术治疗，病人转危为安。09
患者王某，男，42岁。4天前进食油腻性食物后诱发上腹部疼痛，伴右肩部放射痛，同时出现恶心、呕吐，为胃内容物。因病人没有医保，便自行到附近诊所输液治疗（具体用药不详），用药一天病情无明显好转。医院检查明确诊断，次医院行腹部CT检查，结果提示为胆囊结石并胆囊炎，医院建议住院手术，患者未接受，回到诊所要求继续输液治疗。第三天腹痛继续加重且出现间断发热，最高39℃，不能进食。在诊所医生的强烈建议下，患者于第四天晚上来到我院肝胆外科就诊。值班医生给予对症处理并完善相关检查，彩超检查结果如下：
磁共振检查如图所示，可见胆囊壁水肿增厚，胆囊周围包裹积液，胆囊内多发结石，最大约2cm，其中一枚结石嵌顿在胆囊颈部导致胆囊管梗阻，肝总管受压移位。
磁共振平扫：胆囊体积增大，图示囊内可见一枚小结石。
磁共振水成像（MRCP）：胆囊增大，囊内异常信号，肝总管受压。
磁共振水成像（MRCP）：胆囊颈部较大结石影。
磁共振检查报告
术前诊断明确，为胆囊多发结石并急性化脓性胆囊炎。术前准备完善后，于次日行急诊腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊周围网膜组织严重包裹粘连，胆囊大小约13*5cm，胆囊壁厚约6mm，高度充血水肿伴局灶性坏死，胆囊三角致密粘连、解剖不清。腹腔镜下行胆囊穿刺，抽出胆汁为脓性液，与术前诊断相符。为确保手术安全，决定行胆囊逆行切除。
因胆囊壁炎症较重，解剖层次不清，为防止意外损伤，手术几乎全程用吸引器钝性剥离胆囊。助手配合到位，术野显露充分。手术创面多处渗血难止，加重了手术操作难度。经过近两个小时的努力，终于将坏疽胆囊完整切除、结石全部取出，且未发生意外副损伤。
因患者家族中有肝癌和胆管癌患者，所以为慎重起见标本送术中快速病理。病理报告为胆囊化脓性炎症，排除了恶性病变。
患者术后第一天下床活动、少量多次饮水，第二天流质饮食，拔除腹腔引流管，复查肝功能指标无异常，于术后第四天痊愈出院。
这位患者是幸运的，因为我们对如此严重的坏疽性胆囊病变坚持腹腔镜下完整切除胆囊而没有中转开腹，术后恢复非常顺利，患者及家属对最终治疗结果非常满意。但是从患者整个治病过程来看，从发病到住院的前四天时间里一直没有正规治疗是导致其病情加重的主要原因。如果任其发展，胆囊穿孔、化学性腹膜炎甚至感染性休克，最终会危及生命！
所以提醒胆石症患者朋友们：无论您是否有腹痛症状，医院咨询、就医，听从专科医生的建议。还有，胆石病早期症状与胃病相似，表现为消化不良、腹痛腹胀等，很多患者按胃病就诊而耽误治疗。所以，如果您患有胆结石，请您一定要看肝胆外科医生，听一听专科大夫给您的专业治疗意见！
专家介绍
朱惠刚
副主任医师，肝胆外科主任
擅长腹腔镜微创治疗胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石及肝胆胰良、恶性肿瘤等。其带领的胆石病专科团队常规开展腹腔镜下保胆取石术、胆囊切除术，胆总管切开、胆道镜网篮取石术；多学科合作（MDT）模式下成熟开展两镜及三镜联合个体化治疗复杂胆囊胆管结石，胆道镜直视下钬激光碎石取石，经皮经肝穿刺胆道置管引流（PTCD），经皮经肝穿刺胆道镜下碎石取石术（PTCS）等国内领先技术。
省直三院文／朱惠刚（外一科）
编辑／肖婧菁
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