胆道结石（胆石症）是非常常见的疾病，人群中的患病率高达10%-15%。但是，大部分的胆石症并不一定会发病，只有大约1%-3%的会每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎。对这一部分病人应该予以积极治疗，包括手术、腔镜手术等，而抗菌药物治疗是其基础。
本文专谈抗菌药物的使用。
临床上胆石症/胆囊炎的抗菌药物使用极为普遍，一般都是作为治疗用药，从术前一直用到术后数天，甚至到出院为止。联合用药的也很常见。
怎样用才是充分的且合理的呢？临床医生和医疗、药学管理者之间常存在分歧，实际上，判断也确实困难。总体来说，临床医生的底气更足一些，而管理者的声音更弱一些。
现在，最新的指南出来了，大家都有了依据，用不着太多争论。
这个指南足够权威。是中华医学会胆道外科学组主编的，所采纳的建议均基于循证医学的证据评价。从头到尾读一遍，干干净净，没有医学外因素的干扰。
指南建议，对急性胆道感染需按严重程度分级制定不同的抗菌药物策略。
轻中度急性胆囊炎，仅在术前或术中使用，术后不超过24小时。这说得非常清楚明白，没有歧义。是当做一、二类切口预防用药一样看待的。
只有重度者，才需要使用抗菌药物直到感染控制后4-7天。
急性胆管炎治疗的关键是有效的胆汁引流，在此基础上的抗菌药物建议使用到体温正常72小时以后、腹痛症状缓解或消失、白细胞和降钙素原恢复正常等。
因此，合理使用抗菌药物的关键在于准确的严重度评估。而尤为重要的是，一定要早期识别重度的胆囊胆管炎。
从截图可以看出，急性胆囊炎和胆管炎，他们的重度标准是一样一样的，都是合并了至少一项的器官功能不全（心血管的低血压、神经系统的意识障碍、呼吸系统的低氧合、肝肾功能受损、凝血功能异常等）。
如果按照这个标准，临床上堪称重度胆道感染的并不多，大多数是胆石症合并轻中度感染。轻中度感染，术后24小时就要停药。
应该强调的是，对于胆囊手术，仅仅评估胆道感染的严重度是不够的，还应该评估病人的全身状态，尤其是并存症的情况，一般用Charlson合并症指数（Charlson