导语：如果你在怀孕期间发现了自己皮肤瘙痒和发黄，那你要开始提高警惕了小心妊娠期肝内胆汁淤积症了！这是妊娠期特有的并发症，好发于妊娠中晚期.主要表现为皮肤瘙痒和发黄，可导致胎儿早产、缺氧、甚至死亡，在孕妇生产该病可以自行消失，但是想要保护胎儿应及时治疗。
01什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？其病因和症状有哪些？
1、疾病定义
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期特有的并发症，病因尚不明确，可能与孕妇雌激素水平、环境因素、遗传因素等有关。患者主要表现为皮肤瘙痒、有抓痕，以及皮肤或巩膜发黄，多在妊娠中晚期出现，生产后可自行消失。该病对孕妇的影响不大，但可能导致胎儿早产、缺氧、死亡等不良妊娠结局。妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠期并发症，发病率在不同地区和不同种族之间存在明显的差异。
2、发病病因
妊娠期肝内胆汁淤积症的病因尚不明确，可能与孕妇雌激素水平、环境因素、遗传因素等有关。此外，慢性肝胆疾病、家族史、既往病史、怀有双胞胎、怀孕方式为人工授精等，是诱发该病的危险因素。
（1）基本病因：妊娠期肝内胆汁淤积症的病因不明，可能与雌激素、环境和遗传因素有关。在环境和遗传因素的共同影响下，当孕妇体内雌激素水平较高时，一方面可以阻碍胆汁酸的代谢，使胆汁酸的含量增加；另一方面可以改变肝细胞膜的组成，导致其通透性发生改变，使胆汁不易从细胞中流出，或者通过信号传导改变肝细胞蛋白质的合成，引起胆汁向肝内回流，最终引起胆汁淤积。
（2）诱发因素：基础疾病，主要指慢性肝胆疾病，如丙肝、非酒精性肝硬化、胰腺炎、胆结石、胆囊炎等，患有上述基础疾病的女性在怀孕时容易出现肝内胆汁淤积症。如果之前怀孕时出现过肝内胆汁淤积症，再次怀孕后极易复发。
（3）怀孕特点：怀有双胎的孕妇与怀有单胎的孕妇相比，发病风险明显增加；此外，怀孕方式为人工授精的孕妇比自然怀孕的孕妇发病风险更高。年龄＞35岁的女性更容易发生肝内胆汁淤积症。
3、发病症状
妊娠期肝内胆汁淤积症的患者症状多在怀孕中晚期出现，主要表现为皮肤瘙痒、抓痕，以及巩膜、皮肤发黄，少数患者可伴呕吐、胃口差等消化道症状。最为典型的症状就是皮肤瘙痒，最先瘙痒的部位就是手掌和脚掌或者在肚脐周围，随着病情的加重，全身都会出现瘙痒，程度各异，而且晚上瘙痒会加剧，严重的甚至可以导致失眠。该症状多在怀孕晚期出现，生产后1~2天消失。除了瘙痒外就是黄疸，即全身皮肤、巩膜等部位发黄，一般在瘙痒出现后半个月至一个月内发生，在患者生产后1~2周内消失。
此外，皮肤会出现很多皮肤抓痕。主要表现为皮肤表面的条状抓痕，多因患者自觉瘙痒难忍抓挠皮肤所致。还会有许多伴随症状，少数患者可伴有恶心、呕吐、胃口差、腹痛、腹泻、体重减轻等症状。
02患者患病后改如何治疗？生活中该注意那些问题？
妊娠期肝内胆汁淤积症目前尚无特殊治疗方法，以对症治疗为主，治疗的主要目的为减轻瘙痒症状，降低血胆汁酸、肝酶等的水平，适当延长孕周，改善怀孕的结局。
1、一般治疗
注意患者的营养监护，给予患者低脂、容易消化的食物，并及时补充人体所需糖分、蛋白质、维生素等；必要时进行吸氧治疗。
2、药物治疗
目前尚无能够治愈妊娠期肝内胆汁淤积症的药物，以对症治疗为主，主要目的为适当延长孕周，改善妊娠结局，治疗前和治疗期间应密切监测胆汁酸、肝酶、胆红素等指标，并记录药物的不良反应，及时调整治疗方案。
（1）降胆酸药物：主要包括熊脱氧胆酸和S腺苷蛋氨酸，但目前对熊脱氧胆酸的治疗存在争议。对于症状严重、单药难以治疗的患者可尝试联合用药。这两种药物孕妇使用时相对安全，但需注意S腺苷蛋氨酸可能导致孕妇生物钟紊乱，建议睡前服用。
（2）维生素K：一般在孕妇生产前使用，有利于降低生产时发生大出血的风险，但该药物可能引起过敏反应，输注速度过快可能会引起出汗、心慌、面部潮红等症状，严重者可导致死亡，孕妇在用药时应注意观察。
（3）保肝药物：主要针对肝酶水平升高的孕妇，如葡萄糖、维生素C和肌苷等药物对肝脏均具有保护作用，可改善肝功能，用药后需监测肝功能。
（4）止痒药物：如炉甘石洗剂、抗组胺药物等，可以缓解瘙痒。其中，抗组胺药物，如氯苯那敏等可能引起嗜睡、乏力等症状，用药后避免驾车或进行其他精密活动，以防导致危险。
3、手术治疗
如果患者病情严重，且胎儿监护指标异常，需要及时终止怀孕，可根据患者情况选择剖宫产或阴道分娩。阴道分娩：适用于轻度的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，一般患者孕周小于40周，而且没有其他需要剖宫产的指征。剖宫产：主要适用于存在产科指征的患者。
4、中医治疗
中医在治疗这种疾病时也没有医学证据可以支持，但是有一些中药可以缓解症状，一些中医治疗方法还是很有效果的。建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症是怀孕时特有的一种并发症，当婴儿分娩后，相关症状可以自行消失，故对孕妇多无影响。
但对胎儿来说，孕妇患病时是否出现皮肤或巩膜黄染与胎儿的预后密切相关，如果孕妇存在以上症状，胎儿的预后一般较差，严重者可以导致胎儿缺氧、早产，甚至死亡。对胎儿的影响主要表现在妊娠期肝内胆汁淤积症患者因体内胆汁酸水平显著升高，对胎儿的毒性作用明显，可导致早产、新生儿脑内出血、胎儿或新生儿死亡等严重后果。
5、日常护理
妊娠期肝内胆汁淤积症的患者日常需注意皮肤的清洁保湿，避免接触使皮肤瘙痒加重的食物或物品，保持良好的心态。该病目前尚无有效的预防措施，定期产检，做好胎儿宫内状态的监护，对症处理胆汁酸等异常指标，有利于改善母婴预后。家庭护理中保持家庭环境的清洁卫生，为患者营造舒适的安胎环境。也要